早泄(premature, PE)是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国社会经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。早泄困扰很多男性患者，民间存在着对早泄的各种不同认识和治疗方法，因此，有必要提高对早泄的统一认识和规范其临床治疗方法。早泄的临床诊疗工作将成为我国男科临床工作的重要问题之一。

　　一、早泄定义与分类

　　(一)定义

　　早泄(premature, PE)关于PE的定义，至今没有达成一个共识。

　　中定义PE为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等”。

　　国际性医学会(International Society for Sexual Medicine ISSM )从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精;③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性PE男性，已发表的客观数据还不足以对继发性PE做出循证医学的定义。因其具有循证医学基础，目前临床上推荐使用该定义。

　　(二)早泄的分类

　　早泄作为一种综合征，学者曾把早泄分成原发性早泄和继发性早泄两大类，近来，有学者提出与原发性早泄和继发性早泄截然不同的两种早泄综合征。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期，常会出现正常的射精表现，故常被视为非病理综合征，现综合四种早泄的表现将其分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍。

　　1.原发性早泄(1ifelong PE) 原发性早泄少见， 难以诊断， 特点是：

　　(1)第一次性交出现;

　　(2)对性伴侣，没有选择性;

　　(3)每次性交都发生过早射精。

　　2.继发性早泄(acquired PE) 继发性早泄是后天获得的早泄，有明确的生理或者心理病因。特点是：

　　(1)过早射精发生在一个明确的时间;

　　(2)发生过早射精前射精时间正常;

　　(3)可能是逐渐出现或者突然出现;

　　(4)可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等。

　　3.境遇性早泄(natural variable PE) 国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。具体特点是：①过早射精不是持续发生，发生时间没有规律;②在将要射精时，控制射精的能力降低，但有时正常，这点不是诊断的必要条件。

　　4.早泄样射精功能障碍(premuture-like ejaculatory dysfunction) 此类患者射精潜伏时间往往在正常范围，患者主观上认为自己早泄，此类早泄不能算是真正的病理过程，通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题，此类早泄的特点是：

　　(1)主观认为持续或者非持续射精过快。

　　(2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑。

　　(3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长。

　　(4)在将要射精时，控制射精的能力降低。

　　(5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。

　　二、早泄流行病学与病理生理

　　(一)患病率

　　由于对PE认识的不同、PE定义的变化以及PE患病率数据的搜集方式(如基于人群、自我报告或基于临床等)的不同，目前尚缺乏PE患病率的循证医学数据。不同地理、文化环境、宗教信仰、种族和社会地位、政治影响力等背景可能影响PE的患病率，评估早泄流行病学的主要问题是在各种研究中缺乏准确的早泄定义时间，目前，各种早泄的流行病学研究显示，早泄是最为常见的性功能障碍疾病，患病率为20%~30% ，早泄患病率的临床资料差异较大，有资料显示早泄的患病率最低为4%，最高为66% ，目前尚缺乏我国大样本PE患病率情况的调查研究资料，缺乏不同地域、不同职业之间大样本比较PE患病率的报告。

　　(二)病理生理学

　　以前认为PE可能是心理和人际因素所致，近年研究表明PE也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致，而心理/环境因素可能维持或强化PE的发生，龟头高度敏感、阴部神经在大脑皮层的定位、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、勃起困难、前列腺炎、某些药物因素、慢性盆腔疼痛综合征、甲状腺功能异常、均可能是PE的发生原因，但目前缺乏大样本和循证医学的证据支持，PE可能与遗传因素有关，但仍需大样本的研究调查来证实这种观点 。　　(三)PE对患者和伴侣生活质量的影响

　　随着人们对性观念认识的的变化，PE 对患者和伴侣生活质量的影响日益受到重视。PE导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁等，可影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系，目前我国很大一部分患者由于各种因素的影响而未能及时就诊，应鼓励患者和伴侣共同就医，讨论PE问题和改善性生活质量，从而提高患者和伴侣的生活质量。

　　三、早泄诊断

　　PE诊断主要依据病史和性生活史 ，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。根据病史应将PE分类为原发性或继发性，PE是否是情境性的(在特定环境下或与特定伴侣)还是一贯性的。应关注IELT、性刺激程度、对性生活和QoL的影响，以及药物使用或滥用情况。部分勃起功能障碍患者会因难以获得和维持勃起而产生焦虑，进而罹患继发性PE。

　　(一)阴道内射精潜伏期

　　PE和非PE男性IELT有部分重叠，单独采用IELT并不足以界定PE，另外，人为测定IELT还会对射精自我控制感产生显著的直接影响，但却不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响，此外，射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响(两者均可直接影响射精相关人际交往困难)。

　　临床实践中，单用IELT诊断早泄的敏感性为80%，特异性为80%，如联合使用IELT与射精控制力和性交满意度以及个人苦恼和人际交往困难中的某一条报告结果时，可使诊断的特异性达到96%，然而，秒表测定IELT仍是临床试验所必需的。

　　(二)早泄评估问卷调查表

　　由于评价PE的需要，多项基于PROs应用的问卷应运而生，并基本能够鉴别出PE患者和非PE人群，主要包括早泄诊断工具、阿拉伯早泄指数及中国早泄问卷调查表，尽管这些问卷工具使PE药物研究方法学简化了许多，却仍需开展更多的跨文化研究来验证其有效性。

　　(三)体格检查和辅助检查

　　PE患者的体格检查包括生殖、血管、内分泌和神经系统，以筛查与PE或其他性功能障碍相关的基础疾病，如慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、Peyronie病(阴茎硬结症)、尿道炎、慢性前列腺炎等。实验室检查或神经生理检查并不常规推荐采用，此外，患者及配偶性心理及相关心理疾病评估也非常重要。

　　四、 早泄治疗

　　成年男性受射精过快所困扰，其中不少情况是由于心理因素引起，因此其治疗方法应包括性生活指导和心理干预，如减轻操作焦虑、提高自信心等，在开始治疗PE前，应充分评估患者阴道内射精潜伏期(IELT)、PE发生持续时间及类型，这有利于早泄的个体化治疗，同时还要明确是否伴有ED或其他性功能障碍，对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺功能亢进等相关疾病，需首先或同时进行治疗，

　　多种行为技术已证明治疗PE有效，但行为疗法费时，需要性伴侣的配合和帮助，实施有一定难度，且远期疗效尚不明确。因此在原发性PE中，行为疗法不推荐作为一线治疗，而当患者拒绝药物治疗或难以耐受药物引起的不良反应可考虑使用，中药物治疗是PE治疗的首选，

　　(一)心理/行为治疗

　　心理/行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力，具体包括：①学会控制和(或)延迟射精;②增强对性生活的自信;③减少对性生活的焦虑;④改变刻板的性生活程序;⑤消除亲昵行为的有关障碍;⑥解决促发和维持早泄的人际问题;⑦适应干扰性生活的体验和想法;⑧增进与性伴侣的沟通和交流。

　　心理治疗适用于心理社会原因明显地成为早泄的促发因素，已有研究证实心理治疗境遇性PE或早泄样射精功能障碍可获得较好的疗效，对原发性或继发性PE患者，心理治疗可能对部分患者显效，但远期疗效均不确切。心理治疗受到多个因素的影响，如治疗费用、治疗师的技术水平、患者和性伴侣的求治愿望等。有活力、抱有希望、性伴侣固定又配合好的患者，常能获得更好的疗效。

　　近来有人采用性功能治疗仪对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理方法以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，